Registro Documental (Prontuário Psicológico): O Registro Essencial na Psicologia
- Eduardo Gomes
- 23 de dez. de 2024
- 3 min de leitura
Atualizado: 8 de abr.
No exercício da psicologia, manter a documentação organizada e em conformidade com as normativas é indispensável. Entre os documentos obrigatórios, o registro documental (prontuário psicológico) é essencial para registrar o progresso do paciente ao longo do tratamento.
Mas sabemos que lidar com essa responsabilidade nem sempre é fácil. É aqui que a DocInBox faz a diferença: com nossos modelos prontos e organizados, você simplifica essa tarefa e garante que seu registro (prontuário) seja eficiente, seguro e alinhado às normas.
O que é o registro documental (prontuário psicológico)?
O registro documental (prontuário psicológico) é um documento obrigatório que registra, de forma resumida, os pontos mais relevantes das sessões terapêuticas. De acordo com o Art. 1º da Resolução CFP nº 1/2009, ele deve incluir informações como:
Queixa e demanda do paciente;
Objetivos psicoterapêuticos;
Intervenções realizadas.
Esse registro permite acompanhar o progresso do paciente de maneira organizada, servindo como um histórico acessível e objetivo. Com os modelos da DocInBox, você garante que o registro documental (prontuário psicológico) seja elaborado de forma prática e sem erros, atendendo às exigências éticas e técnicas.
Por que o registro documental (prontuário psicológico) é obrigatório?
Muito mais do que uma formalidade, o registro documental (prontuário psicológico) é uma ferramenta indispensável para garantir:
Acompanhamento contínuo e estruturado do paciente;
Transparência e responsabilidade profissional;
Conformidade com as normativas do CFP, respeitando o direito de acesso do paciente.
Por ser acessível ao paciente, é fundamental que o registro (prontuário) seja redigido com clareza e objetividade, sem expor informações desnecessárias ou subjetivas. Precisa de ajuda para manter essa clareza? A DocInBox oferece soluções práticas que deixam sua documentação organizada e alinhada às normas.
Como elaborar um registro documental (prontuário psicológico)?
O registro documental (prontuário psicológico) deve ser preenchido após cada sessão, registrando os pontos principais de forma contínua e atualizada. Segundo as diretrizes do CFP, ele deve conter:
Identificação do paciente e da psicóloga;
Resumo da sessão, com as intervenções realizadas e os objetivos trabalhados;
Data e informações relevantes para o acompanhamento do tratamento.
Com os modelos prontos da DocInBox, você tem uma estrutura prática que garante agilidade no preenchimento e conformidade com as exigências éticas.
Registro Documental (Prontuário Psicológico) vs. Relato de Sessão
Embora muitas vezes confundidos, o registro documental (prontuário psicológico) e o relato de sessão possuem funções e características bem distintas:
O registro documental (prontuário psicológico) é um documento obrigatório e acessível ao paciente, que registra os pontos mais relevantes das sessões de forma objetiva e sucinta.
Já o relato de sessão é confidencial e de uso exclusivo da psicóloga, permitindo anotações detalhadas, reflexões e estratégias para o acompanhamento do paciente (Relato de Sessão: Registro Confidencial para Reflexões Clínicas).
Enquanto o registro documental (prontuário psicológico) é voltado para o acompanhamento do paciente e segue normas de acesso e clareza, o relato de sessão é uma ferramenta interna que apoia o raciocínio clínico da profissional.
Em nosso blog há um post dedicado há explorar mais sobre o relato de sessão e as diferenças entre esses dois documentos (Registro Documental (Prontuário Psicológico) vs. Relato de Sessão: Entenda as Diferenças).
Sigilo e segurança
Por ser acessível ao paciente, o registro documental (prontuário psicológico) exige cuidado redobrado no armazenamento. Seja em formato físico ou digital, ele deve ser protegido contra acessos indevidos e seguir as normas de sigilo profissional. Sua guarda é obrigatória por um período mínimo de cinco anos, conforme a Resolução CFP nº 1/2009.
A DocInBox entende essa necessidade e oferece ferramentas que facilitam a organização e a segurança da sua documentação, sem complicações.
O registro documental (prontuário psicológico) pode ser digital?
Sim, o registro documental (prontuário psicológico) pode ser digital, desde que siga as normas de segurança e confidencialidade estabelecidas pelo CFP. Manter o registro (prontuário) em formato digital oferece vantagens como:
Praticidade: Facilidade no acesso e armazenamento das informações.
Organização: Centralização dos registros em uma plataforma segura.
Validade jurídica: Com o uso de assinaturas eletrônicas avançadas, os registros (prontuários) digitais têm a mesma validade que os documentos físicos.
Entretanto, é essencial que os registros (prontuários) digitais sejam armazenados em sistemas confiáveis, que protejam os dados contra acessos indevidos, garantindo o sigilo e o respeito às normativas éticas.
Como a DocInBox pode transformar sua rotina?
Elaborar um registro documental (prontuário psicológico) pode parecer simples, mas a necessidade de atender a todas as exigências pode transformar essa tarefa em um desafio. Com a DocInBox, você trabalha com mais eficiência, organização e tranquilidade, focando no que realmente importa: o cuidado aos seus pacientes.
